Kas yra cholesterolis kraujyje?
Cholesterolis yra molekulė, kurią kūnas naudoja ląstelėms ir hormonams gaminti.3 Beveik visos ląstelės geba jį pasigaminti pačios, nes jis būtinas. Tačiau tai, kad ląstelės jį gamina, nereiškia, kad aukštas MTL kraujyje yra nepavojingas.3
Trigliceridai6 yra kiti riebalai, o ne cholesterolio rūšis. Tai trys riebalų rūgštys, prijungtos prie glicerolio. Būtent taip kūnas kaupia riebalus ir perneša jų energiją.4 Be trigliceridų žmogus negalėtų gyventi, bet tai nereiškia, kad didelis jų kiekis kraujyje yra gerai. Padidėję trigliceridai yra rizikos žymuo, o ne diagnozė, ir vienas padidėjęs rezultatas dar nereiškia ligos.5
Cholesterolis ir trigliceridai netirpsta vandenyje, o kraujas daugiausia sudarytas iš vandens. Todėl kūnas juos perneša lipoproteinų7 dalelėse, kurias žymi tam tikri baltymai. ApoB8 yra tose dalelėse, kurios siejamos su arterijų liga.35
Su maistu gautus trigliceridus perneša didžiausios dalelės, chilomikronai. Juose daugiausia trigliceridų ir šiek tiek cholesterolio, o juos žymi baltymas apoB-48. Nevalgius matuojamas MTL neparodo chilomikronų kiekio.3
Kepenys gamina labai mažo tankio lipoproteinus (LMTL), kurie perneša trigliceridus ir cholesterolį. Atidavę dalį krovinio, jie mažėja ir virsta MTL.34
Ar MTL ir DTL yra cholesterolio rūšys?
Ne. Tai dalelės, o ne dvi skirtingos cholesterolio molekulės.
Tai, ką kasdien vadiname „bloguoju“ cholesteroliu, yra MTL dalelės. MTL nėra pati cholesterolio molekulė: MTL cholesterolis rodo, kiek cholesterolio yra tose dalelėse.35
Tai, ką vadiname „geruoju“ cholesteroliu, yra DTL. Tai taip pat dalelės, kuriose yra ir cholesterolio, ir trigliceridų. Šis pavadinimas nereiškia kitos molekulės ir nėra priežastis nežiūrėti į MTL.3
Europos aterosklerozės9 draugijos 2017 m. sutarimas MTL daleles sieja su ateroskleroze, t. y. širdies ir kraujagyslių liga, kai pažeidžiamos arterijų sienelės. Sutarimas remiasi genetikos, stebėjimo ir klinikiniais tyrimais, o ne vienu atsitiktinių imčių tyrimu10. Iš jo neišplaukia, kad vienas MTL skaičius pasako viską, bet neišplaukia ir tai, kad aukšto MTL galima nepaisyti.3
Ar vienas MTL skaičius yra verdiktas?
Ne. MTL dalelių skaičius yra rizikos žymuo. Jį parodo apoB baltymas, pagal kurį suskaičiuojamos su arterijų liga susijusios dalelės. MTL cholesterolio kiekis kartais neatitinka dalelių skaičiaus, ypač kai trigliceridai aukšti. Tada apoB papildo vaizdą, bet aukšto MTL neatšaukia ir nuo jo neatleidžia.35
Lipidograma yra daugiau nei viena eilutė. Kartu su MTL vertinami DTL ir trigliceridai. Kai rodikliai prieštarauja vienas kitam, žiūrima į apoB arba ne DTL cholesterolį. Svarbūs ir gliukozės ar HbA1c11 rezultatai.35 HbA1c parodo vidutinį gliukozės kiekį per maždaug tris mėnesius pagal tai, kiek cukraus prisijungė prie hemoglobino. Tai nėra nei insulino, nei cholesterolio tyrimas.
Riziką taip pat lemia amžius, kraujospūdis, rūkymas ir šeiminė hipercholesterolemija. Tačiau nė vienas iš šių veiksnių nepanaikina aukšto MTL reikšmės.35
Geras MTL ir DTL santykis nereiškia, kad apie MTL galima pamiršti. Net geras santykis nepanaikina aukšto MTL ar aukšto apoB. Kai rodikliai nesutampa, vertinamas apoB arba ne DTL cholesterolis.5
Aukšti trigliceridai nevalgius rodo, kad sutrikusi dalelių gamyba ar šalinimas. Juos reikia vertinti kartu su kitais kraujo riebalais, o ne atskirai ar vietoj MTL.5
Aukštas MTL kartu su žemu DTL yra blogesnis derinys nei aukštas MTL su aukštu DTL. Tačiau aukštas DTL aukšto MTL nepanaikina.3
Ar smulkus MTL yra atskiras kaltininkas?
Ne. Smulkūs tankūs MTL dažnai būna kartu su aukštais trigliceridais, žemu DTL ir didesniu dalelių skaičiumi. Rizika didėja ir tada, kai dalelių daug, ir kai jos smulkesnės, nes abu dalykus dažnai lemia tos pačios priežastys. Dalelių skaičiaus reikšmės negalima priskirti vien jų dydžiui, todėl didelės MTL dalelės dar nėra saugios. Dydis tik lydi riziką, bet nėra atskiras kaltininkas.453
Ar DTL yra vaistų taikinys?
Ne. DTL yra žymuo, o ne vaistų taikinys.
Tyrimuose MTL cholesterolį pavyko sumažinti vaistais. Didelėje 2010 m. apžvalgoje kiekvienas MTL sumažėjimas 1 mmol/l buvo susijęs su santykinai maždaug 22 proc. mažesniu didžiųjų širdies ir kraujagyslių įvykių skaičiumi ir maždaug 10 proc. mažesniu bendru mirtingumu. 1 mmol/l čia yra matavimo vienetas, kuriuo laboratorija nurodo MTL, o ne tikslas namuose. Tai santykinis tyrimų rezultatas, o ne asmeninis pažadas, ir ne paskata pradėti ar nutraukti vaistų vartojimą.12
DTL didinimas vaistais tokio poveikio nedavė. Viename dideliame tyrime torcetrapibas net padidino mirčių skaičių. Tai būdinga šiam vaistui, o ne visiems DTL didinantiems preparatams.13
Kas yra šeiminė hipercholesterolemija?
Šeiminė hipercholesterolemija yra genetinė išimtis, kurios negalima lyginti su įprasta lipidograma. MTL būna aukštas nuo gimimo, o širdies ligų rizika didelė net tada, kai nėra insulino atsparumo. Tai ne mitybos klausimas.143
Apie dažnį verta kalbėti atsargiai. Anksčiau teoriškai skaičiuota, kad ji pasitaiko 1 iš 500 žmonių. Nordestgaardo ir kolegų 2013 m. gairėse nurodoma, kad tiesiogiai tikrinant Šiaurės Europoje ji nustatoma maždaug 1 iš 200 žmonių. Senasis skaičius nebeatitinka dabartinių duomenų.14
Ar insulino atsparumas svarbesnis už MTL?
Ne. Insulino atsparumas yra šios arterijų ligos rizikos žymuo. Viename vyrų tyrime nevalgius matuotas insulinas buvo susijęs su išemine širdies liga. Tačiau tai nereiškia, kad insulinas svarbesnis už MTL dalelių skaičių. Žemas insulinas nėra priežastis nekreipti dėmesio į aukštą MTL, ir jokio insulino tikslo čia nesiūlome.153
Ką keičia mažiau angliavandenių?
Trumpame tyrime vyrams su nepalankia lipidograma mažiau angliavandenių ir daugiau riebalų, dar prieš mažinant kalorijas, sumažino trigliceridus ir bendrojo cholesterolio bei DTL santykį. Mažiau angliavandenių dažnai padidina ir DTL. MTL kinta nevienodai: ne visiems vienodai. Tai nėra tyrimas apie infarktus, todėl iš jo negalima daryti išvados, kad keto saugo širdį.4
Šiame tekste keto nereiškia nulio angliavandenių. Ji dažnai apibūdinama kaip mityba, kurioje angliavandeniai sudaro 8–10 proc. energijos, o daržovės lieka. Tai apibūdinimas, o ne gramų riba ir ne pažadas širdžiai.
Ką daryti
Žiūrėk į visą lipidogramą, o ne tik į MTL eilutę. Jei MTL aukštas, nepalik to be dėmesio. Kartu verta įvertinti DTL, trigliceridus ir, kai rodikliai nesutampa, apoB.
Nesitikėk, kad aukštas DTL atsvers aukštą MTL. DTL yra žymuo, ir didinti jį vaistais vien dėl gražesnio skaičiaus neverta.
Mažiau angliavandenių gali sumažinti trigliceridus ir padidinti DTL, o MTL kinta nevienodai. Keto negarantuoja, kad širdis bus apsaugota.
Šis tekstas nėra asmeninė medicininė konsultacija. Vaistų nenutrauk ir dozių nekeisk savarankiškai. Cholesterolio klausimus spręsk kartu su gydytoju.
Tai nėra gydytojo konsultacija.
