Mažai angliavandenių ir 1 tipas: ką rodo Lennerz apklausa

Kontekstas

Prieš atrandant insuliną angliavandenių ribojimas buvo viena iš išgyvenimo priemonių.³ Šiuolaikinėse gairėse vis daugiau dėmesio skiriama individualiam požiūriui, tačiau vaikų gydymo gairės dažnai vis dar nerekomenduoja šio kelio, nors praktikoje jis populiarėja.⁴ Literatūros apžvalgoje nedaug darbų aiškiai nurodo angliavandenių kiekį.⁵

Ką parodė apklausa

Apklausoje dalyvavo apie 316 žmonių.⁴ Pagrindiniai rezultatai:

• vidutinis angliavandenių kiekis buvo apie 36 g per parą, tokios mitybos laikytasi maždaug dvejus metus⁴;
• dauguma pranešė HbA1c žemesnį už ADA ir ISPAD (JAV ir tarptautinių diabeto organizacijų) rekomenduojamus tikslus⁴;
• kai kurie lipidų rodikliai atrodė palankūs: aukštas DTL⁶ ir žemi trigliceridai⁷ (trigliceridus aiškinti reikia atsargiai);
• DKA⁸ apklausoje nebuvo dažna⁴;
• kai kuriems MTL („blogojo“) cholesterolis augo, todėl kyla klausimas apie širdies ir kraujagyslių riziką.

Kodėl neskubėti daryti išvadų

Tai nėra RCT. Kiekviena išlyga svarbi:

Bendros sergančiųjų populiacijos registruose šių ypatybių nėra, todėl lyginti apklausos rezultatus su registrų duomenimis be išlygų yra metodologinė klaida.

Abi klaidos

Aklai nukopijuoti apklausos HbA1c būtų klaida. Tačiau ir ignoruoti signalą „labai žemas HbA1c su tęsiamu insulinu“ būtų pernelyg lengva. Vidurys: tyrimai, individuali rizika ir gydymo komanda.

DKA ir mitybinė ketozė

Mitybinė ketozė, kai insulinas tęsiamas, nėra tas pats, kas DKA. DKA pavojinga: ją sukelia absoliutus insulino trūkumas ir nekontroliuojama ketonų gamyba. Šių dviejų būklių negalima painioti, bet ir nereikia manyti, kad pavadinimas apsaugo nuo kitos būklės. DKA įtarimas yra skubi situacija.

Hipoglikemija

Mažinant angliavandenius, insulino poreikis gali keistis. Be gydymo peržiūros gali padažnėti hipoglikemija⁹ (žemas cukraus kiekis): drebulys, prakaitavimas, sumišimas, kartais sąmonės netekimas. Dozių rekomendacijų šis straipsnis nepateikia.

Kaip tai skaityti praktiškai

Apklausa gali atsakyti į klausimą „kas yra įmanoma tam tikroje motyvuotoje grupėje?“, bet ne į klausimą „ar tai tiks man?“. Jei šie rezultatai tave domina, atsinešk santrauką pas endokrinologą ir paklausk, ką jis mano apie tavo atvejį. Toks pokalbis naudingesnis už bandymą pakartoti svetimą rezultatą.

Ko apklausa negali parodyti

Ji negali parodyti, kiek žmonių mitybą nutraukė, kaip sekasi tiems, kuriems nepavyko, ir kokios bus pasekmės po daugelio metų. Apklausa taip pat nepaaiškina, kodėl vieniems rezultatai geri, o kitiems ne. Tam reikia kontroliuojamų tyrimų.

Ką daryti

1. Vertink apklausos rezultatus kaip hipotezę ir pokalbio temą.
2. Prieš keisdamas mitybą aptark su endokrinologu, kaip keisis gydymo planas.
3. Paprašyk susitarti dėl stebėjimo: gliukozės, ketonų¹⁰, lipidų, hipoglikemijų.
4. Insulino niekada nenutrauk ir nekeisk pats.

Dėl mitybos, insulino ir lipidų kreipkis į endokrinologą. Jei atsiranda DKA įtarimo požymių (pavyzdžiui, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, neįprastai greitas kvėpavimas ar stiprus silpnumas) arba sunki hipoglikemija, nedelsdamas kreipkis skubios medicinos pagalbos (112).

Tai nėra gydytojo konsultacija.