Du dažni klausimai: ar verta žinoti vainikinių arterijų kalcio indeksą (CAC) ir ką daryti su statinais.
Kalcio indeksas kaip rizikos žemėlapis
CAC matuojamas atliekant kompiuterinę tomografiją. Kalcio kiekis arterijose siejasi su širdies priepuolio ir mirtingumo rizika:
- per penkerius metus nulinis CAC siejamas su beveik nuline priepuolio rizika tame laikotarpyje3;
- tyrime su apie 25 000 žmonių per 12 metų: esant CAC 0–10 apie 99,4 % išgyveno 12 metų, o esant CAC daugiau nei 1000 apie 23 % neišgyveno.3
Tai tvirta asociacija, ir gairės palaiko atrankinį testo naudojimą.4 Pasakyti „visi kardiologai visur sutinka“ būtų per daug. CAC nėra „išgydymo“ testas ir ne vienintelis sprendimo raktas, bet gali padėti, kai lipidai ir klinika „nesutampa“.
Kaip atliekamas tyrimas
CAC tyrimas yra maždaug penkių minučių krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija, kurios metu ieškoma kalcio vainikinėse arterijose.4 Manoma, kad pažeidžiant arterijas dalis taisymo proceso yra kalcio sluoksnis, kurį tomografija ir mato.3 Tai tik rizikos žemėlapis: jis neparodo, ar šiandien blogai jautiesi, ir neįvertina cukraus ar kraujospūdžio.
Kaip skaityti rezultatą
| CAC | Ką rodė tyrimai |
|---|---|
| 0 | per penkerius metus beveik nulinė širdies priepuolio rizika3 |
| 0–10 | apie 99,4 % išgyveno 12 metų3 |
| didėja | rizika auga, ypač daugiau nei 3004 |
| daugiau nei 1000 | apie 23 % neišgyveno 12 metų3 |
Skaičiai paimti iš 25 000 žmonių registro, todėl jie rodo grupių vidurkius, o ne tavo asmeninį likimą. Nulinis CAC galioja tam tikram laikotarpiui, o ne visam gyvenimui.
Statinai: nauda ir diabeto rizika
- Pirminės prevencijos santraukose statinai maždaug trečdaliu sumažina pirmojo širdies priepuolio riziką.56 Tai dosnus suapvalinimas: tikslesni skaičiai dažnai apie 20–25 % santykinio sumažėjimo už maždaug 1 mmol/l sumažintą MTL.
- Absoliuti nauda visiškai priklauso nuo pradinės rizikos. „Trečdaliu mažiau“ mažos rizikos žmogui reiškia nedaug, didelės rizikos žmogui reiškia daug išvengtų įvykių. Statinų pokalbis be rizikos įvertinimo yra kaip kalbėjimas apie skėtį be orų prognozės.
- Statinai šiek tiek padidina diabeto riziką, tai patvirtinta.7 Atsitiktinių imčių metaanalizėse8 tipinis santykinis padidėjimas apie 9 %, intensyvesnei terapijai šiek tiek daugiau. Absoliuti rizika dažnai maža, palyginti su nauda tiems, kuriems vaistai skirti dėl didelės rizikos.
Stebėjimo tyrimai9 (pvz., dideli Korėjos duomenys) rodė didesnį diabeto dažnį vartojusiems statinus, bet jie turi painiavos riziką: statinus dažniau skiria žmonėms, kurių metabolinė rizika jau didesnė.
Statinai ir cukraus rodikliai
Be diabeto rizikos, kai kuriose metaanalizėse statinai siejami su nedideliu atsparumo insulinui ir glikemijos žymenų blogėjimu, tačiau poveikio dydžiai paprastai maži.10 Intensyvesnių statinų dozių tyrimuose diabeto dažnis taip pat buvo šiek tiek didesnis nei vartojant vidutines dozes.11 Todėl, jei jau vartoji statiną, cukrų verta stebėti kartu su gydytoju, bet ne nutraukti vaistą savo iniciatyva.
Dažni klausimai
Ar nulinis CAC reiškia, kad rizikos nėra? Ne. Tai reiškia labai mažą širdies priepuolio riziką per artimiausius penkerius metus, o ne garantiją visam gyvenimui.
Ar visi kardiologai tam pritaria? Daugelis gydytojų CAC laiko prasmingu testu, o gairės palaiko atrankinį naudojimą.4 Diskusijų lieka dėl simptomų neturinčių mažos rizikos žmonių atrankos.
Ko tyrimai dar nerodo
CAC nepasako, ar tau reikia vaistų, ir nepakeičia pokalbio apie bendrą riziką. Taip pat tyrimų duomenys nėra „viskas arba nieko“: statinų pranašumas ir diabeto rizika vertinami kartu, pagal tavo pradinę riziką.
Ką daryti
- Nesprendinėk dėl statinų internetu. Atsinešk gydytojui lipidus, cukraus istoriją, šeimos riziką ir klausimą, ar CAC prasmingas tavo atveju.
- Jei jau vartoji statiną ir nerimauji dėl cukraus, stebėk rodiklius kartu su gydytoju, o vaistų nenutrauk pats.
- Diabeto rizikos padidėjimas yra signalas stebėti cukrų, o ne priežastis savavališkai mesti vaistus, jei jie skirti dėl didelės aterosklerozės12 rizikos.
Tai nėra gydytojo konsultacija.
